برای مشاوره اطلاع از لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی
برای مشاوره اطلاع از لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی
بررسی لیست بیماری های مشمول ازکارافتادگی تامین اجتماعی، یکی از مسائل مهم برای افراد و متقاضیانی است که به دلایل پزشکی قادر به ادامه فعالیت شغلی نیستند. این لیست شامل بیماری هایی است که بر اساس تشخیص کمیسیون های پزشکی سازمان، فرد را از انجام امور روزمره یا حرفه ای ناتوان می کند.
آگاهی از این موارد می تواند نقش موثری در برنامه ریزی بیمه ای و شغلی مخاطبان داشته باشد. متقاضیان دریافت مستمری ازکارافتادگی لازم است علاوه بر آشنایی با بیماری های مشمول، با شرایط بررسی پرونده، مدارک موردنیاز و میزان حقوق پرداختی نیز آشنا باشند.
از این رو، برای آشنایی بیشتر مخاطبان، در ادامه مقاله، به بررسی لیست بیماری های از کارافتادگی تامین اجتماعی پرداخته شده است و در ادامه جدول حقوق از کارافتادگی و مدارک لازم برای از کارافتادگی تامین اجتماعی ارائه شده است. همچنین در خصوص شرایط از کارافتادگی تامین اجتماعی، نحوه درخواست از کارافتادگی تامین اجتماعی، بیمه از کارافتادگی شامل چه کسانی می شود و کمیسیون پزشکی از کارافتادگی تامین اجتماعی نیز اطلاعاتی توضیح داده شده است.
لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی
در نظام بیمه ای تامین اجتماعی، ازکارافتادگی یکی از انواع پوشش های حمایتی برای افراد شاغل محسوب می شود که به دلایل مختلف جسمی یا روانی، توانایی انجام کار را از دست داده اند. مطابق ماده ۲ قانون بیمه تامین اجتماعی، ازکارافتادگان به دو دسته کلی و جزیی تقسیم می شوند. ازکارافتادگی کلی زمانی رخ می دهد که فرد نتواند بیش از یک سوم درآمد قبلی خود را از طریق اشتغال به دست آورد، در حالی که در ازکارافتادگی جزئی، فرد می تواند بخشی از درآمد پیشین خود را با کار کردن تامین کند. لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی به شرح زیر است:
| دسته بندی بیماری | شرح بیماری ها |
| بیماری های داخلی اعصاب | منوپلژی، منوپاریزی، فلج عصب، مشکلات ناحیه فمورال و سیاتیک، پاراپارزی، همی پارزی، پارکینسون، آلزایمر و دمانس، توده های ضعیف و قوی، پلی نوروپاتی، تشنج، تومورهای خوش خیم نخاع |
| بیماری های جراحی اعصاب | دیسک های کمر، تنگی کانال نخاع، دفورمیتی و بی ثباتی ستون فقرات، کیفوز، شکستگی ستون فقرات، سندروم دم اسبی، هیدروسفالی |
| بیماری های چشم | کاهش بینایی با درصدهای مختلف، بیماری آرپی، تخلیه چشم، گلوکوم، آتروفی عصب اپتیک، پنوماتیک، آسیب قرنیه |
| بیماری های قلبی | سکته قلبی، بیماری های عروق کرونر، تعویض دریچه های قلب، اختلال عملکرد قلب، آمبولی قلبی، آریتمی های مختلف |
| بیماری های ارتوپدی | قطع انگشتان، قطع دست یا پا از مفصل، آرتروز، تعویض مفصل هیپ، محدودیت حرکتی مفاصل، شکستگی لگن، آنکلیوز، فیوژن استخوان ها |
| بیماری های پوست | آرتریت روماتوئید، اسکلرودرمی، سندروم شوگران، لوپوس، واسکولیت، پسوریازیس، سندرم های التهابی |
| بیماری های خونی | هموفیلی، تالاسمی، کم خونی ها، پیوند استخوان موفق یا ناموفق، مشکلات گلبول های قرمز و سفید |
| بیماری های کلیوی | نارسایی پارانشیم کلیه، مشکلات ناشی از دیالیز، اکستروفی مثانه، بی اختیاری کامل ادرار |
| بیماری های عفونی | جذام، سل، سندروم نقص ایمنی اکتسابی |
| بیماری های داخلی | واریس مری، آشالازی، کولیت اولسروز شدید، بیماری های نیازمند پیوند کبد، پیوند کبد |
| بیماری های روانپزشکی یا اعصاب و روان | اختلال دوقطبی، افسردگی شدید بستری، اسکیزوفرنی، اختلال شخصیت، PTSD، عقب ماندگی ذهنی، اوتیسم، اختلالات ذهنی کودکی یا PDD |
| بیماری های گوش و حلق و بینی | کاهش شنوایی دوطرفه و کرولالی غیرقابل اصلاح |
| بیماری های آنکولوژی | انواع سرطان ها با متاستاز، لوسمی، CML، بدخیمی های دستگاه ادراری |
از دیگر اشکال حمایت تامین اجتماعی می توان به پرداخت غرامت مقطوع نقص عضو اشاره کرد که در صورت کاهش جزئی توانایی جسمی یا درآمد، به صورت یک جا به فرد تعلق می گیرد. وظایف مرتبط با سیاست گذاری و تصمیم گیری در این حوزه بر عهده شورای عالی تامین اجتماعی است که اختیارات آن مطابق تبصره ۱ ماده ۱۶ قانون بیمه تامین اجتماعی تعریف شده و مشتمل بر مواردی چون تعیین چارچوب پوشش بیمه ای ازکارافتادگان و نظارت بر اجرای مقررات حمایتی برای این گروه از مخاطبین است.
جدول حقوق از کار افتادگی
جدول حقوق از کار افتادگی یکی از مهم ترین منابع اطلاعاتی برای افرادی است که به دلیل بیماری یا حادثه، امکان ادامه فعالیت شغلی خود را از دست داده اند. این جدول بر اساس درصد از کارافتادگی، سنوات بیمه پردازی و میزان دستمزد متوسط ماهانه تنظیم می شود و نقش موثری در تعیین مبلغ مستمری پرداختی ایفا می کند. متقاضیان با مراجعه به جدول مربوطه می توانند برآوردی از میزان دریافتی ماهانه خود پس از تایید از کارافتادگی داشته باشند. جدول حقوق از کار افتادگی به شرح زیر است:
| نوع از کارافتادگی | فرمول محاسبه |
| از کارافتادگی کلی | یک سی ام * مزد ماهیانه (حقوق) * سنوات پرداخت حق بیمه |
| از کارافتادگی جزئی | درصد از کارافتادگی * مبلغ مستمری استحقاقی از کارافتادگی کلی |
| غرامت نقص عضو | ۳۶ * مستمری استحقاقی (طبق ماده ۷۲ قانون تامین اجتماعی) * درصد از کارافتادگی |
متقاضیان توجه داشته باشند که حقوق از کارافتادگی ممکن است در صورت تغییر در مصوبه های سالانه یا اعمال افزایش سنواتی حقوق ها دچار تعدیل شود. همچنین برخی افراد مشمول دریافت مزایای جانبی مانند کمک هزینه همسر یا اولاد نیز می شوند که این موارد در ستون های مجزایی از جدول درج خواهد شد. بررسی دقیق این جدول به تصمیم گیری بهتر برای آینده مالی افراد از کارافتاده کمک می کند.
مدارک لازم برای از کار افتادگی تامین اجتماعی
جهت دریافت مستمری از کارافتادگی از سوی سازمان تامین اجتماعی، ارائه برخی مدارک پایه ای برای تشکیل پرونده الزامی است. افراد باید اصل و تصویر شناسنامه، کارت ملی، و دفترچه درمانی خود را آماده کرده و به واحدهای مرتبط ارائه دهند. این مدارک هویتی برای احراز هویت و بررسی وضعیت بیمه ای متقاضیان ضروری تلقی می شود. مدارک لازم برای از کار افتادگی تامین اجتماعی به شرح زیر می باشد:
پرونده پزشکی کامل بیمه شده شامل: تمامی مدارک کلینیکی و پاراکلینیکی، اظهار نظر پزشکان معالج، شرح و سابقه بیماری با تاریخ شروع و تشخیص فعلی، خلاصه درمان های انجام شده همراه با نتیجه، اظهار نظر نهایی درباره وضعیت بیماری، گواهی پزشک معالج مبنی بر غیر قابل علاج بودن بیماری و عدم اثربخشی درمان ها و خدمات توانبخشی انجام شده، آراء صادره از کمیسیون های پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی
مدارک هویتی متقاضی شامل: شناسنامه، کارت ملی، عکس پرسنلی و...
مدارک مرتبط با وضعیت بیمه ای فرد شامل: مدارک مثبت ثبت نام در بیمه تامین اجتماعی و سوابق بیمه تامین اجتماعی
همچنین متقاضیان باید فرم درخواست ازکارافتادگی را از شعب تامین اجتماعی دریافت کرده و تکمیل کنند. ارائه سابقه پرداخت حق بیمه، نامه معرفی از کارفرما (در صورت اشتغال) و سایر مستندات شغلی نیز در فرآیند بررسی موثر خواهد بود. تمامی این موارد برای رسیدگی نهایی به پرونده و تصمیم گیری در خصوص احراز شرایط قانونی مورد بررسی قرار می گیرند.
شرایط از کار افتادگی تامین اجتماعی
برای برخورداری از مستمری از کارافتادگی، افراد باید تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی بوده و پیش از وقوع بیماری یا حادثه، حداقل مدت مشخصی حق بیمه پرداخت کرده باشند. بر اساس قوانین جاری، در صورتی که دلیل از کارافتادگی بیماری باشد، پرداخت حداقل یک سال سابقه بیمه طی پنج سال قبل از وقوع بیماری الزامی است. اما در موارد ناشی از حوادث، شرط سابقه بیمه لحاظ نمی شود. شرایط از کار افتادگی تامین اجتماعی به شرح زیر است:
کاهش قدرت کار: افراد باید دچار کاهش قدرت کار شده باشند به گونه ای که دیگر قادر به کسب درآمد پیشین خود نباشند.
تایید پزشک معالج: بیماری باید توسط پزشک معالج غیر قابل علاج تشخیص داده شود.
انجام خدمات توان بخشی: پس از درمان، باید خدمات توان بخشی انجام و نتیجه آن اعلام شده باشد.
نظر کمیسیون های پزشکی: تشخیص نهایی نوع از کارافتادگی بر عهده کمیسیون های پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی است.
درجه کاهش توان کاری برای از کارافتادگی کلی: چنانچه کاهش قدرت کار 66 درصد یا بیشتر باشد، فرد از کارافتاده کلی محسوب می شود.
درجه کاهش توان کاری برای از کارافتادگی جزیی: اگر کاهش قدرت کار بین 33 تا 66 درصد باشد و ناشی از حادثه کار باشد، فرد از کارافتاده جزیی شناخته می شود.
استحقاق غرامت نقص عضو: اگر کاهش قدرت کار بین 10 تا 33 درصد و ناشی از حادثه کار باشد، فرد استحقاق دریافت غرامت نقص مقطوع را خواهد داشت.
تشکیل کمیسیون های پزشکی: کمیسیون های بدوی و تجدیدنظر پزشکی برای ارزیابی جسمی و روحی بیمه شدگان تشکیل می شوند.
ارجاع به کمیسیون دیگر در صورت نبود امکانات: در صورت عدم امکان تشکیل کمیسیون پزشکی در محل، سازمان باید فرد را به نزدیک ترین شهرستان دارای کمیسیون معرفی کند.
اعتبار رای کمیسیون: رای صادره از کمیسیون پزشکی ملاک قانونی در برقراری مستمری است و باید با دقت و مطابق آیین نامه ها صادر گردد.
متقاضیان باید مدارک هویتی، سوابق پرداخت بیمه و اسناد پزشکی خود را ارائه دهند تا پرونده آن ها در مراجع ذی صلاح بررسی شود. همچنین گواهی پزشک معالج و آرای کمیسیون های پزشکی از الزامات قانونی روند بررسی محسوب می شوند. افراد واجد شرایط می توانند پس از تایید نهایی، از مزایای مستمری از کارافتادگی برخوردار شوند.
نحوه درخواست از کار افتادگی تامین اجتماعی
فرآیند درخواست ازکارافتادگی در سازمان تامین اجتماعی برای افرادی که به دلیل بیماری یا حادثه توانایی انجام کار خود را از دست داده اند، در چند مرحله انجام می گیرد. در خصوص نحوه درخواست از کار افتادگی تامین اجتماعی می بایست بیان نمود که در مرحله نخست، متقاضیان باید با در دست داشتن مدارک پزشکی شامل پرونده درمان، گواهی پزشک معالج و سایر مستندات مرتبط به شعبه تامین اجتماعی محل بیمه پردازی خود مراجعه نمایند.
پس از بررسی اولیه مدارک، متقاضیان به کمیسیون پزشکی تامین اجتماعی ارجاع داده می شوند. این کمیسیون وظیفه دارد با بررسی مستندات و انجام معاینات تخصصی، میزان کاهش قدرت کار را مشخص و نوع ازکارافتادگی را تعیین کند. رای کمیسیون در خصوص درصد ازکارافتادگی مبنای تصمیم گیری نهایی قرار خواهد گرفت.
در نهایت، در صورت تایید ازکارافتادگی کلی یا جزئی، احکام لازم توسط شعبه صادر و مستمری مربوطه برقرار می شود. افراد باید مراحل پیگیری و ارائه اعتراض احتمالی به رای کمیسیون را نیز از طریق مراجع قانونی موجود دنبال نمایند تا حقوق قانونی آن ها به درستی احراز گردد.
بیمه از کار افتادگی شامل چه کسانی می شود
در پاسخ به این پرسش که بیمه از کار افتادگی شامل چه کسانی می شود، می بایست بیان نمود که بیمه از کارافتادگی تامین اجتماعی برای حمایت از افرادی طراحی شده که به دلیل بیماری، حادثه یا نقص عضو به طور کامل یا جزئی توانایی انجام کار خود را از دست داده اند. این حمایت شامل افرادی می شود که به تشخیص کمیسیون های پزشکی، توانایی انجام کار سابق یا اشتغال به حرفه ای دیگر را ندارند و در نتیجه دچار کاهش قابل توجه درآمد شده اند.
بیمه شده ای که حداقل سابقه پرداخت حق بیمه مشخصی را دارند و شرایط اعلام شده در قانون تامین اجتماعی را احراز کرده اند، می توانند مشمول دریافت مستمری از کارافتادگی قرار گیرند. متقاضیان باید تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی بوده و مدارک پزشکی لازم را برای اثبات وضعیت ناتوانی ارائه دهند.
مخاطبان باید توجه داشته باشند که بیمه از کارافتادگی تنها برای افرادی فعال می شود که پیش از بروز ناتوانی، در وضعیت بیمه پردازی بوده اند و تشخیص از کارافتادگی آنان به تایید کمیسیون های پزشکی رسیده باشد. این بیمه شامل ازکارافتادگی کلی و جزئی است و نوع آن بر میزان مستمری پرداختی تاثیر می گذارد.
کمیسیون پزشکی از کار افتادگی تامین اجتماعی
کمیسیون پزشکی از کار افتادگی تامین اجتماعی، مرجع رسمی تشخیص میزان کاهش قدرت کار بیمه شدگان است که بر اساس ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی فعالیت می نماید. این کمیسیون متشکل از پزشکان متخصص بوده و پس از بررسی مستندات پزشکی، معاینات و خدمات درمانی و توانبخشی، نظر نهایی در مورد ازکارافتادگی فرد را اعلام می کند.
مخاطبان و متقاضیان دریافت مستمری ازکارافتادگی باید ابتدا با مراجعه به شعب تامین اجتماعی و ارائه مدارک پزشکی لازم، درخواست بررسی وضعیت خود را ثبت نمایند. پس از بررسی های اولیه، پرونده به کمیسیون پزشکی ارجاع شده و نتیجه آن به صورت رسمی به فرد اعلام خواهد شد. تصمیمات کمیسیون پزشکی شامل تعیین درصد ازکارافتادگی، تشخیص نوع ازکارافتادگی (کلی یا جزئی) و نیز قابلیت اشتغال مجدد است. این تصمیمات مبنای پرداخت مستمری یا غرامت از سوی تامین اجتماعی قرار می گیرد و امکان اعتراض نیز در چارچوب مقررات وجود دارد.
برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد اطلاع از لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی در کانال تلگرام آشاثبت عضو شوید. کارشناسان مرکز مشاوره حقوقی آشاثبت نیز آماده اند تا با ارائه خدمات مشاوره حقوقی تلفنی به سوالات شما عزیزان پیرامون اطلاع از اطلاع از لیست بیماریهای از کار افتادگی تامین اجتماعی پاسخ دهند.